Гипсование при косолапости является одним из основных методов коррекции деформации стоп. При этом, успешность лечения зависит от того, насколько правильно наложен гипс. Рассмотрим основные правила гипсования по Понсети.
Этапы гипсования
Методика Понсети предполагает этапное гипсование. Гипс меняется каждую неделю, что позволяет постепенно скорректировать положение стоп. За 4-6 этапных еженедельных гипсовых коррекций удается исправить все элементы деформации при косолапости, кроме эквинуса. Для устранения эквинуса стопы выполняется ахиллотомия, завершающим этапом которой является наложение гипса до 3-4 недель. Ориентируясь на конкретный случай лечения, ортопед может принять решение об изменении сроков наложения и ношения гипсовых повязок.
Как выглядит «правильный» гипс
При наложении гипса по методу Понсети необходимо придерживаться нескольких правил:
- Гипсование проводится от стопы до верхней трети бедра.
- В области голеностопного сустава лечащий врач проводит манипуляции и накладывает гипс, который будет фиксировать стопу в нужном положении.
- Гипс при косолапости обрезается по уровню головок плюсневых костей.
- Со стороны подошвы гипс должен быть мощный и пальцы должны лежать на гипсе, чтобы растягивать сухожилие сгибателей пальцев.
- При наложении гипса важно проверить капиллярный ответ. Для этого следует надавить на кончики пальцев. В местах пальпации кожа должна побелеть, а затем, после того как убрать нажатие, вернуться к нормальному состоянию. Это означает, что гипс не мешает кровотоку.
- Гипс должен быть хорошо отмоделирован. Врач должен проверить фиксацию по заднему отделу стопы, медиальной лодыжке. Точки давления должны располагаться по головке первой плюсневой кости и головке тарана.
- После ахиллотомии гипс фиксируется с возможностью тыльного сгибания стопы на 15-20 градусов.
Советы родителям
Чтобы гипсование по Понсети прошло с наименьшими психологическими травмами для ребенка, родителям следует прислушаться к некоторым рекомендациям:
- Начинать лечение нужно как можно раньше. Лучше сразу после рождения обсудить с врачом возможность лечения. До года малыш легче переносит любые манипуляции. Кроме того, в раннем возрасте кости и сухожилия более податливы к коррекции.
- Важно контролировать состояние ребенка. Во время наложения первого гипса ребенок будет испытывать дискомфорт. Однако родители должны наблюдать, чтобы при ношении гипсовой повязки малыш не испытывал боли, вел себя без видимых признаков дискомфорта и раздражительности. Пальчики ног должны оставаться подвижными и не иметь признаков посинения.
- На процедуру гипсования по Понсети следует взять с собой влажные салфетки, сменный памперс, широкие штанишки и носочки.
- При поднимании ребенка не следует брать его за гипс. Важно в процессе лечения не мочить гипсовую повязку.
- На гипсование лучше приходить голодными и взять с собой бутылочку с жидкостью (сцеженное молоко, вода), чтобы процедура гипсования проходила в комфорте, тишине, доставляла меньший дискомфорт, переживаний у ребенка и родителя.
Ошибки гипсования при лечении косолапости
Лечение по Понсети относится к консервативным методам. Поэтому не всегда родители проявляют должный интерес, как именно должна быть наложена гипсовая повязка. Важно понимать, что не достаточно просто загипсовать ножки малыша. Необходимо выполнить это правильным способом. И родители должны проконтролировать, чтобы врач не допустил ошибок. Среди них могут быть:
- Гипс сползает с ноги. В этом случае повязка не выполняет своих функций. Важно правильно зафиксировать гипс под 90 градусов в колене и голеностопном суставе. Если гипс начинает сползать с ноги, вы незамедлительно связываетесь с лечащим врачом и договариваетесь о смене гипса. В большинстве случаев врач рекомендует незамедлительно самостоятельно демонтировать гипс, чтобы не вызвать ятрогенную деформацию, которую исправлять тяжелее.
- Если гипс не отмоделирован, то стопа не жестко фиксируется при коррекции, что может вызвать движение в ноги в гипсе с возможными потертостями, плохую фиксацию и увеличение длительности лечения. Такая гипсовая повязка не только создает дискомфорт, но и абсолютно неэффективна.
- Эффект «узкого горлышка». В этом случае гипс-труба заужен к низу. Он неизбежно будет сползать. При длительном ношении появится ятрогенная деформация стопы.
- Короткий гипс. Такой способ лечения может привести к недокоррекции. В результате рецидива косолапости придется обращаться к хирургу. Поэтому лучше использовать гипсование до верхней трети бедра с согнутым коленом под 90 градусов при типичной и 100-110 градусов при атипичной косолапости.
- Гипс обрезан выше головок плюсниевых костей. При этом край гипса может натирать мягкие ткани, появится отек, ребенок станет беспокойным и родителям придется внепланово ехать на прием, а врачу накладывать новый гипс с учетом отека мягких тканей. Это затягивает процесс лечения.
- Родителям необходимо следить за состоянием ребенка. Встречаются случаи, при которых гипс может сильно давить в области первого пальца и вызвать потертости или мозоль в области давления. При этом ребенок может жаловаться на болевые ощущения. В этом случае нужно связаться с лечащим врачом и проконсультироваться по дальнейшим действиям.
Более детально об особенностях гипсования при лечении косолапости вам расскажут врачи Русской Ассоциации Понсети. Записаться на консультацию к нужному вам специалисту можно по телефону или через форму на сайте.