В медицинской практике бывают ситуации, когда у младенцев диагностируется сразу несколько врожденных патологий. Одним из таких примеров является выявление косолапости и дисплазии тазобедренного сустава. Какую патологию в этом случае лечить первой? Можно ли помочь маленькому пациенту консервативными методами? Разберемся в этих вопросах.
Что такое косолапость и дисплазия тазобедренных суставов
Косолапость - деформация стопы, при которой она отклоняется внутрь от продольной оси голени. Лечение заболевания лучше начинать с первых недель после рождения, когда сухожилия более податливы к коррекции.
Дисплазия тазобедренного сустава (ДТБС) — заболевание, при котором сустав между тазовой и бедренной костью развивается аномально, что может привести к структурным и функциональным проблемам. Нарушение может носить врожденный характер или развиваться на ранних стадиях жизни. При дисплазии тазобедренного сустава головка бедренной кости может недостаточно плотно удерживаться в вертлужной впадине (глубокая чашечка на тазовой кости). Это может привести к нестабильности сустава и неправильному развитию бедра. ДТС может быть связана с генетическими факторами, неправильным предлежанием плода, воздействием вредных факторов на поздних сроках беременности. Раннее выявление и лечение дисплазии тазобедренного сустава важны для предотвращения возможных осложнений (развития артрозов). В зависимости от степени тяжести заболевания и возраста пациента для лечения могут применяться консервативные или хирургические методы.
Как часто встречается ДТБС и косолапость?
Как показывает медицинская практика, на 1000 новорожденных приходится 1-2 случая косолапости. Серьезная врожденная дисплазия тазобедренного сустава встречается у 2 пациентов из 1000. При этом, патологии тбс и косолапости у одного ребенка наблюдаются в среднем у каждого сотого пациента. Соответственно, вероятность сочетания этих двух патологий ничтожно мала. Кроме того, дисплазия может иметь различный характер и степень выраженности. Важно понимать, что серьезная проблема, требующая лечения, встречается одна на сотню. Это доказано на практике ортопедов разных стран. Поэтому не нужно делать ребенку с косолапостью рентген тазобедренных суставов, если к этому нет видимых показаний.
Порядок лечения косолапости и ДТБС
Если подтверждена косолапость и дисплазия ТБС, то решение о порядке лечения патологий остается за врачом. При этом может возникнуть несколько ситуаций:
- Косолапость и нетяжелый случай врожденной дисплазии
- Косолапость и врожденный вывих бедра
- Косолапость и запущенная форма дисплазии
Если дисплазия имеет легкую форму, то она проходит сама на фоне лечения косолапости. Это достаточно просто объясняется. Когда ребенка гипсуют, ему сгибают ноги в коленных суставах до 90 градусов. Под тяжестью гипса ноги у ребенка раскрываются как у лягушки и, при этом, незрелость тазобедренного сустава или приводящая контрактура проходит сама собой.
На последнем этапе лечения косолапости брейсы регулируются таким образом, чтобы ноги были расставлены чуть шире, чем это обычно делается после ахиллотомии и снятия гипса. За счет увеличения ширины планки между ботинками удается учесть протокол лечения патологий тазобедренного сустава.
Если есть врожденный или тератогенный вывих головки бедра, когда головка бедра никогда не была во впадине, то диагностируется ситуация тяжелого порока развития тазобедренного сустава. При тератогенных вывихах консервативно поменять ситуацию нельзя. Потребуется открытое вправление головки бедра, которое проходит в возрасте после 3-5 месяцев. Поэтому первоначально можно пролечить деформацию стоп на 2-3 неделе после родов. Лечение косолапости по методу Понсети занимает 8-10 недель. Соответственно, к началу оперативного лечения тазобедренного сустава коррекция стоп будет уже закончена.
По финалу вправления головки бедра накладывается гипс с учетом предшествующей деформации стоп, чтобы не потерять коррекцию.
Если лечение патологий тазобедренного сустава путем хирургического вмешательства осуществляется после года, то часто происходит потеря коррекции на фоне длительной мобилизации тазобедренного сустава после оперативного лечения. Но потом стопы всегда можно загипсовать, чтобы исправить положение в районе голени. Тут речь уже идет о лечении более тяжелой патологии. Нужно будет наложить 2-3 гипса, повторить ахиллотомию, чтобы получить качественный результат.
Обсудить со специалистом причины нарушений опорно-двигательного аппарата вашего ребенка и возможные варианты лечения вы можете в Русской Ассоциации Понсети. Для записи на прием к ортопеду оставьте заявку на сайте или звоните по указанному телефону.