Рецидив у детей до 1 года
Большинство рецидивов косолапости наблюдается у детей до достижения 5-летнего возраста. Если встречаются рецидивы у ребенка до 1 года, то, в основном, это касается случаев несоответствия стопы подобранным брейсам, а именно:
- когда программа коррекции задана не правильно изначально;
- нарушен режим ношения брейсов;
- настройка брейсов проведена с ошибками или неправильно подобран размер.
Лечение ребенка до 1 года на фоне роста требуется проводить под наблюдением ортопеда, причем посещать врача необходимо с периодичностью 1 раз в 3 месяца. С каждым посещением специалиста время ношения брейсов уменьшается, что позволяет усилить малышу двигательные навыки при ходьбе, ползании, переворачивании.
Ортопед смотрит соответствие стоп в плане расположения их на брейсах (давит, не давит, трет, не трет, как носит, как спит и т.д.) и совместно с родителями решает возникшие проблемы. Понятно, что спать в брейсах неудобно, но даже в качестве профилактики лучше этого средства на данный момент не существует. Однако если ситуацию в лучшую сторону изменить не удается, то назначается повторное гипсование или ахиллотомия с дальнейшим возвратом к ношению брейсов.
Нередко в возрасте до 1 года встречаются случаи неполной коррекции деформации, которые требуют повторное вмешательство специалистов в ход лечения. Данное состояние подмечают родители, у которых возникают вопросы с формой стопы, невозможностью верно зафиксировать стопу в ботинке брейсов. Родители в таком случае обращаются за вторым мнениям к опытным специалистам Ассоциации Понсети. После получения этого мнения по состоянию стоп, ряду пациентов требуется пройти повторное лечение. Но эти случаи нельзя отнести к рецидивам, их стоит относить к неполной коррекции и продолжить лечение.
Рецидив от года до трех
В возрастном промежутке от года до трех схема лечения аналогична. Родители контролируют процесс ношения брейсов, причем, как правило, ребенок только спит в брейсах, включая все виды домашнего сна. Если рецидив произошел на фоне скачка в росте и ношении брейсов, то назначается повторное гипсование и повторная ахиллотомия.
Если наблюдается динамическая супинация, являющейся результатом дисбаланса группы мышц стопы и голени, имеет место быть потеря коррекции на фоне роста, а также, если в перспективе предполагается пересадка сухожилия, то тогда стоит подождать костной зрелости – до 3-х или 4-х лет. В это время пересадка сухожилий передней большой берцовой мышцы на третью клиновидную кость будет более безопасной. Операцию на более крупных стопах в этом случае будет проще выполнить технически.
Обратите внимание. Единого мнения о том, как диагностировать динамическую супинацию, нет. Динамическая супинация определяется группой экспертов на основе модифицированного подхода.
Рецидив от трех до пяти лет
Если рецидив, потеря коррекции случились на фоне роста и/или неправильного использования брейсов в период от 3 до 5 лет, то рекомендуется проведение в большинстве случаев классического лечения рецидива в рамках метода Понсети: повторного гипсования, повторной ахиллотомии и пересадка сухожилия передней большеберцовой мышцы (ПББС) на третью клиновидную кость.
Рецидив – это не вердикт. Рецидив управляем. Потеря коррекции у 25% пациентов на фоне роста прогнозируема. При ношении брейсов существует риск, что понадобится операционное вмешательство. Однако отказ от брейсов практически стопроцентно приводит пациента на операционный стол.
Своевременное обращение к врачу позволит вылечить косолапость у вашего ребенка на начальном этапе консервативными методами. При строгом следовании протоколу метод Понсети здесь видится наиболее простым, безболезненным и эффективным.