Врожденная косолапость - порок, при котором наблюдаются эквинус (укорочение ахиллова сухожилия), супинация (разворот кнутри переднего и среднего отдела стопы), варусная деформация (стопа подогнута, пальцы отклонены кнутри). Внешним проявлениям сопутствуют проблемы костной, нервной, сосудистой, мягкотканной, суставной систем деформированной ноги. Среди врожденных заболеваний опорно-двигательного аппарата патология занимает второе место: в России у 1-2 детей из 1000 новорожденных регистрируют это заболевание.
Причины врожденной косолапости
Факторов, влияющих на развитие дефекта, достаточно много. Специалисты выделяют несколько основных теорий, дающих объяснение возникновению порока. В их числе:
- Механическая. Проблема возникает из-за чрезмерного давления на конечность стенок матки. Самые частые причины - узость органа, маловодие, опухолевый процесс, тазовое предлежание плода.
- Нервно-мышечная. Влияние внешних факторов на развитие плода. Среди негативных факторов - курение матери, злоупотребление алкоголем и психотропными веществами, прием некоторых лекарственных препаратов, воздействие электромагнитного излучения. Спровоцировать патологию также могут инфекционные заболевания и регулярные стрессы.
- Генетическая. Есть мнение, что болезнь может передаваться по наследству.
Патологию можно разглядеть на УЗИ на 3 месяце беременности. Степень деформации и схему дальнейшей терапии врач определяет только после рождения малыша.
Виды физической реабилитации
Лечение начинают в первые месяцы, как только малыш появился на свет. Детский травматолог-ортопед составляет протокол лечения в зависимости от состояния ног и стоп, оценивая клиническую картину заболевания. Перед лечением можно проводить элементы массажа против деформации, растягивая мягкие ткани. Но каким бы не были процедуры, главный врач в лечении косолапости – детский ортопед и при тяжелой форме деформации не обойтись без комплексного лечения стоп.
Во многих регионах страны по-прежнему используют такие формы реабилитации, как гипсование по Зацепину и Виленскому. Методы дают положительный эффект, но времени для этого требуется гораздо больше. Продолжительное гипсование по этим методам вынуждает ребенка длительное время находиться в ограничении движений, что зачастую ведет к вторичной атрофии мышц.
Метод Понсети
“Золотым стандартом” является метод Понсети, при котором коррекция проводится с учетом анатомических особенностей костно-мышечной системы детей. Результаты впечатляют: эффективность данной методики достигает 90-95 процентов. В отличие от хирургического вмешательства, метод Понсети бережно исправляет ситуацию без нежелательных изменений в связках и костных структурах. Коррекция проходит поэтапно, включая следующие шаги:
- Коррекция с помощью гипсовых повязок. Лечение начинают с 7-14 дневного возраста ребенка. Доктор фиксирует гипсовую повязку, корректируя положение деформированной стопы. Процесс не приносит дискомфорта благодаря податливым структурам связочно-мышечного аппарата малышей. Повязки меняют в среднем один раз в неделю. Во время реабилитации происходит растяжение связок, образуется новый коллаген, что позволяет эффективно работать с исправлением стопы. Курс состоит из 5-6 смен гипсовых повязок. Важно придерживаться врачебных рекомендаций: не снимать гипс самостоятельно, строго соблюдать время воздействия повязок.
- Ахиллотомия. Хирург проводит малотравматичную операцию по удлинению ахиллова сухожилия. Вмешательство не оставляет рубцов и спустя время не каждый ортопед заметит след от проведенной манипуляции.
- Использование брейсов. Завершающим этапом является ношение специального приспособления для фиксации стоп. Ботиночки, фиксирующиеся на планке, помогают закрепить результат и не дают развиться рецидиву. Только врач может скорректировать угол отведения планки и время ношения брейсов. В среднем, брейсы носят до четырёх-пяти лет.
Метод Понсети значительно сокращает нахождение малыша в гипсовых повязках. При соблюдении рекомендаций за два - два с половиной месяца деформацию удается полностью скорректировать. После лечения дети чувствуют себя абсолютно здоровыми, а на смену ортопедическим ботинкам приходит обычная обувь. После такой реабилитации детство становится активным и полноценным. Можно заниматься любимыми видами спорта: ничто не мешает спортивным достижениям!
После лечения врожденной косолапости по методу Понсети любые воздействия, включая массаж, на стопу и голень пролеченной конечности не рекомендуются. Хотя многие специалисты (педиатры, неврологи) стремятся назначить массаж, чтобы повысить тонус в конечностях, его делать на пролеченной ноге не рекомендуется, чтобы не вызвать рецидива деформации. Ребенок самостоятельно восстановится после длительного нахождения в гипсах, наберет силу в мышцах. Массаж всего, что выше колена пролеченной ноги можно массировать на здоровье. Единственным исключением при физической реабилитации пролеченной ноги является стрейчинг ахиллова сухожилия при назначении лечащего врача.
Можно еще пару слов сказать про физическую реабилитацию у детей после лечения рецидива косолапости. Реабилитационные рекомендации выдаются каждому пациенту исходя из объема лечения. После лечения рецидива косолапости в рамках метода Понсети с повторной ахиллотомией и пересадкой сухожилия передней большеберцовой мышцы на третью клиновидную кость никакой специализированной реабилитации не требуется, ребенок при вертикализации под собственным весом разрабатывает голеностопный сустав расхаживаясь. Если спустя 3-4 недели после снятия финального гипса остаются ограничения в движении голеностопного сустава, тогда детский ортопед может порекомендовать физическую реабилитацию: греть голеностоп сухим теплом (грелка, парафин…) и потом делать упражнения на сгибание стопы к тылу и подошве, тем самым увеличивая объем движения в голеностопном суставе.
Частые вопросы
Нужно ли носить ортопедическую обувь?
При лечении методом Понсети используют специализированную обувь - брейсы. Это ботинки, соединенные между собой планкой. Они нужны для того, чтобы удержать стопу в правильном положении после коррекции деформации. Ботиночки обувают сразу же, как только доктор снимет финальный гипс после ахиллотомии. Брейсы - возможность избежать рецидивов. Поэтому так важно соблюдать рекомендации врача, который следит за состоянием стопы и временем нахождения в ботинках.
Что делать при неэффективности консервативного лечения?
Если консервативное лечение не приносит результата, показано хирургическое вмешательство. Детям от 2,5 лет при показаниях проводятся операции на сухожильно-связочном аппарате, пациентам старше 7 лет - на костном аппарате.
Возможны ли рецидивы при терапии?
К сожалению, рецидивы возможны. Повторное развитие болезни чаще всего наблюдается при неправильной эксплуатации брейсов, а также неудовлетворительной фиксации стопы после ахиллотомии. Самостоятельно заметить изменения довольно сложно. Регулярные посещения лечащего врача-ортопеда позволят выявить проблему на ранней стадии.
Можно ли самостоятельно выставить угол отведения на брейсах?
Существует протокол, в соответствии с которым выставляется угол отведения на брейсах. При этом, необходимо учитывать тип косолапости. Самостоятельность в данном вопросе запрещена. Угол меняется только по решению врача.
Сколько времени нужно на отдых между ношением брейсов?
Оптимально снимать брейсы дважды, утром и вечером, с отдыхом в 30 минут. Можно делать перерывы чаще, например, 4 раза в день по 10-15 минут.