Можно ли вылечить рецидив косолапости? Да, можно. При подозрении на рецидив необходима консультация врача, который лечит именно рецидив (гипсует и оперирует). Ниже разобраны варианты тактики лечения рецидива косолапости относительно возраста пациента и степени рецидивов.
«Напугать маму очень просто. Это займет 30 секунд. Достаточно сказать: «Посмотрите, у него …!» - крылатая фраза д.м.н. Кениса Владимира Марковича.
Мы пугать не будем, постараемся объяснить последовательность действий при подозрении на рецидив косолапости.
Родители как огня бояться рецидива. Один из самых часто задаваемых вопросов: «Посмотрите, пожалуйста, у нас рецидив?»
Как распознать рецидивирующую стопу?
Ортопед на осмотре всегда просит снять снизу все до нижнего белья. Для оценки состояния стоп поставим ребенка стоя и смотрим спереди: при рецидиве, во-первых, если ребенок стоит прямо, то можно заметить, что колено смотрит наружу, во-вторых, можно заметить «высовывающуюся» пятку, варус пятки; в-третьих, можно заметить, что рецидивирующая стопа смотрит внутрь.
При наблюдении сзади можно увидеть: во-первых, варус пятки и опора идет на внешний край стопы; во-вторых, ребенок может полностью не опускать пятку при вертикализации.
Стоя на пятках ребенку тяжело оторвать пальцы стоп от пола или отрывает от пола только первый палец, заваливая стопы на внешнюю часть.
.JPG "Лечение рецедивов косолапости")
Сидя на плоской поверхности ребенку трудно самостоятельно тянуть носки на себя и если получается тянуть, то стопы подворачиваются во внутрь.
Вид с подошвы показывает, во-первых, серповидные стопы; во-вторых, мозоли и натоптыши в местах опоры стопы при ходьбе.
Если у вас появились сомнения на счет состояния стоп ребенка, то ждать даты следующей запланированной консультации нет смысла, стоит поговорить с лечащим врачом, успокоиться и скорректировать последующий план наблюдения.
"Рецидив - это не конец, это не вердикт, который остается на всю оставшуюся жизнь, это управляемая ситуация, а потеря коррекции у четверти пациентов прогнозируема и мы говорим родителям что если вы будете носить брейсы, то вероятность переноса сухожилия в дальнейшем существует. Но если не будете носить брейсы, то эта вероятность стремится к подавляющему большинству," - говорит Президент Русской Ассоциации Понсети, д.м.н., врач травматолог-ортопед Вавилов Максим Александрович.
В данном материале сделан акцент на лечение рецидивов при идиопатической косолапости. Тактика лечения и наблюдения детей с неидиопатической косолапостью претерпевают изменения и освещаются в разделе «Статьи».
Какие же причины возникновения рецидивов?
Основные – некорректное ношение брейсов, некорректное выполнение рекомендаций лечащего врача, скачки в росте, природа деформации, травмы.
После снятия финального гипса при лечении врожденной косолапости по методу Понсети лечение не заканчивается, переходит в стадию ношения брейсов и наблюдения! За ношение брейсов и выполнение рекомендаций лечащего врача несут ответственность родители!
Когда и как лечить рецидив?
Отличия рецидивов после лечения по Понсети – это сравнительно легкая возможность их коррекции, зачастую просто 2-3 этапных гипсования, а иногда повторная ахиллотомия, транспозиция сухожилия передней большеберцовой мышцы на третью клиновидную кость. Что безусловно не оставляет обезображивающих, стягивающих рубцов на стопе ребенка, и она, как и до лечения, остается гибкой, мобильной и безболезненной. Все это укладывается в принципы лечения метода Понсети.
Теперь конкретно о рецидивах после лечения по методу Понести. Подавляющее большинство их связано с погрешностью в ношении брейсов, поэтому ношение брейсов очень важно!
С тактикой лечения рецидива косолапости знакомит Президент Русской Ассоциации Понсети Вавилов Максим Александрович
Первая группа «рецидивников» – это ранние рецидивы, в возрасте до 1 года. Они связаны с нарушением ношения или настроек брейсов, неполной коррекцией деформации. Лечатся 2-3 этапными гипсовыми повязками и повторной ахиллотомией, чаще под местной анестезией. После этого ребенок возвращается к прежнему режиму ношения брейсов, который был до повторного гипсования.
Вторая группа - рецидивы до 2,5-3 лет: рецидив также чаще всего связан нарушением ношения брейсов или мышечным дисбалансом голени. Лечатся 2-4 этапными гипсовыми повязками и повторной ахиллотомией с гипсом на 4 недели, но уже в связи с возрастом под общим наркозом. Операция быстрая, после операции достаточно дневного стационара. После снятия финального гипса возвращаемся к прежнему режиму ношения брейсов, который был до повторного гипсования.
Третья группа - рецидивы после 2,5-3 лет: для коррекции рецидива требуется этапная гипсовая коррекция элементов деформации и затем хирургическое вмешательство: как правило, достаточно повторной ахиллотомии для устранения эквинуса и пересадки сухожилия передней большеберцовой мышцы на третью клиновидную кость для устранения дисбаланса работы группы мышц. Данная операция выполняется всегда под общим обезболиванием (наркоз). В клиниках, где она на потоке время выполнения ее 15-20 минут. Время ношения гипса после пересадки сухожилия 5 недель. В стационаре после операции ребенок проводит 2-3 дня. Лечащий врач дает рекомендации по ношению брейсов исходя из состояния стоп и возраста пациента.
Что же видит специалист на осмотре при рецидиве и зачем проводится пересадка передней большеберцовой мышцы?
Встречаются ли рецидивы после пересадки сухожилия?
Да, встречаются, в 5-7% случаях и большинство из них связано с эквинусом стопы, подтянутой пяткой. В таких случаях на очном осмотре специалист смотрит на состояние стоп, их регидность и для согласования плана лечения может потребоваться рентген стоп в прямой и боковой проекции с нагрузкой.
Четвертая группа детей - рецидивы после пересадки переднего сухожилия: если рецидив все же наступил, и ортопед выставляет показания для операции, то это, как правило, релиз (мягкотканая операция) иногда с локальными артродезами. Объем и время выполнения операции зависит от тяжести рецидива и мастерства хирурга.
Степень рецидивов косолапости при обращении может быть разной, но лечение всегда начинается с этапной гипсовой коррекции элементов деформации. Предварительная гипсовая коррекция позволяет корректировать элементы деформации, постараться вывести стопы в нейтральное положение и по возможности уменьшить агрессию от хирургии.
У взрослых детей, старше 5-ти лет, обсуждается вариант лечения на очной консультации и объем хирургии может зависеть от успешности в этапной гипсовой коррекции элементов деформации.
Пример консультации у оперирующего специалиста
Большие артродезирующие операции или аппаратная коррекции иногда выполняются по показаниям при рецидивах.
Именно поэтому родители должны понимать, что со снятие гипса лечение косолапости не закончилось, а просто перешло в выжидательную фазу. Наблюдение лечащего врача, ношение брейсов, стречинг ахиллова сухожилия и/или использование Dorsi Ramp (при назначении лечащего врача) и родительский контроль на страже рецидивов.
Материал подготовлен при участии врача травматолога-ортопеда, к.м.н. Громова Ильи Валерьевича.
Все вопросы относительно состояния стоп и тактики лечения следует отправлять на электронную почту Ассоциации info@ponseti.ru.