Основные осложнения при гипсовании по методу Понсети
- Несоответствие гипсовой повязки и конечности провоцирует пролежни и припухлости от механического воздействия накладываемых повязок. В этом случае требуется обязательный перерыв на время восстановления дермы. В данный период времени нарушается коррекция и приходится в дальнейшем проводить повторное гипсование, но учитывая те осложнения, какие имели место.
- При стандартном гипсовании атипичных стоп может наблюдаться соскальзывание гипса, что способствует образованию ригидного кавуса. Это происходит, когда врач не сгибает колено под угол в 70° и неплотно накладывает гипс. Тогда формируется более тяжелый кавус, смещаются границы фиксации повязки, вдавливается пятка и наступает плантофлексия плюсневых костей. Важно, что при изменении тактики накладывания гипса проводится полномасштабная коррекция у детей с атипичными стопами.
- При ускоренном отведении переднего отдела и недостаточном противодавлении на головку таранной кости возникает наружная торсия костей голени. В этом случае сокращается угол отведения стопы в брейсе. Такое осложнение можно ликвидировать самостоятельно.
- При неправильной оценке формы стопы, а также при использовании типичной коррекции для атипичных стоп происходит переразгибание в среднем отделе на уровне сустава Лисфранка. В качестве рекомендаций можно предложить догипсование с коррекцией переднего отдела или уменьшить угол отведения стоп в брейсах. Методика приводит к самостоятельной коррекции стопы на фоне роста.
Профилактика и управление осложнениями
Курс лечения косолапости предусматривает определенные условия для выздоровления при отсутствии дискомфорта. Должны быть приняты меры по недопущению нарушений техники гипсования и соскальзывания наложенного гипса. От коротких повязок следует отказаться. Нога гипсуется выше колена на высоту 2/3 бедра.
Оперативное вмешательство актуально только в случае, если консервативная терапия оказалась неэффективной или диагностика проводилась с критическим опозданием. Врач в течение периода восстановления следит, чтобы у ребенка не развились рецидивы и осложнения:
- Дерматит (от контакта с гипсом), повреждения мягких тканей;
- Образование пролежней;
- Отклонения в костной и мышечной структуре при неправильной коррекции;
- Вывихи, переломы стопы, голени при ручном избыточном выравнивании или гипсовании.
Необходимо учитывать, что критические осложнения влекут за собой болезни тканей и костных структур в зоне вмешательства, отеки, ишемию кожи, отрыв связок, сухожилий, сепсис.
При неблагоприятных прогнозах заболевание чревато инвалидностью. Успешное лечение без рецидивов косолапости у детей не старше 5 лет позволяет сделать вывод, что болезнь на 95% вероятности не вернется и пациент, выполняя рекомендации лечащего врача, сможет жить полноценно.
Заключение
Все осложнения, которые возникают при гипсовании при исправлении косолапости по методу Понсети, как правило, удается ликвидировать консервативно. Мягкая тактика коррекции стоп позволяет добиться полноценной ремиссии. Однако при кажущейся относительной простоте метода чрезвычайно важно четкое скрупулезное соблюдение протокола лечения. Кроме того, такой поход минимизирует риск нового возникновения рецидивов.