Если не скорректировать деформацию вовремя, привычный механизм ходьбы будет нарушен — появится хромота, а со временем у ребёнка может развиться устойчивый болевой синдром, сопровождающий его долгие годы.
Что такое идиопатическая косолапость
Идиопатическая косолапость — это врождённая деформация стопы, при которой она отклоняется внутрь и вниз от нормального анатомического положения. Первые признаки этой патологии выявляют ещё в родильном доме — во время стандартного осмотра новорождённого.
Эта деформация стопы делает патологию одновременно обнадеживающей, так как она не связана с какими‑либо системными заболеваниями или пороками развития: ребёнок в остальном здоров, и прогноз при своевременной коррекции благоприятный. В то же время патология остаётся особенно загадочной: врачи до сих пор не могут с уверенностью назвать первопричину её возникновения. Именно на эту неопределённость и указывает сам термин «идиопатический» — он означает, что точная причина развития косолапости остаётся неизвестной.
В медицинской документации для обозначения этой болезни используют код по МКБ‑10 Q66. В этой классификации идиопатическую форму не выделяют, и этот код актуален для всех вариантов косолапости.
Причины
Риск развития косолапости растёт при генетической предрасположенности. Нередко болезнь обнаруживают в нескольких поколениях одной семьи.
Однако, как говорилось ранее, точная причина появления идиопатической косолапости всё ещё неизвестна. Но среди большинства исследователей бытует мнение, что всё дело в нарушениях внутриутробного развития. И это случается ещё на ранних сроках беременности.
Однако конкретные гены, ответственные за развитие патологии плода, пока не изучены.
Другие факторы, которые могут привести к идиопатической косолапости:
- нехватка околоплодных вод;
- неправильное положение плода в матке;
- тазовое предлежание;
- внутриутробные инфекции;
- сдавление стопы стенками матки;
- приём некоторых лекарств во время беременности;
- вредные привычки у матери.
Стоит отличать идиопатическую и синдромальную косолапость, которые имеют похожие симптомы. Синдромальная косолапость возникает на фоне генетических или хромосомных нарушений, и деформация стопы становится лишь одним из проявлений множественных врождённых аномалий развития.
Диагностика
Диагностикой косолапости занимается врач‑ортопед. При осмотре он может обратить внимание на характерное положение стопы и поставить диагноз сразу на первом приёме.
Типичные симптомы у младенца:
- сгибание стопы в сторону подошвы;
- опущение стопы;
- отклонение пальцев стопы кнутри;
- появление поперечной кожной складки на подошве.
Когда ребёнок начинает ходить, появляются такие признаки:
- потёртости и мозоли на ногах;
- уплотнение кожи;
- слабость мышц;
- боль в ногах;
- быстрая утомляемость;
- хромота;
- частые травмы.
При врожденной идиопатической косолапости дополнительных исследований не требуется, весь план лечения можно выяснить на приеме у врача травматолога-ортопеда. План будет зависеть от формы выявленной патологии:
- типичная форма — для неё характерно чёткое проявление всех компонентов деформации, стопа сохраняет высокую эластичность и хорошую подвижность, что служит хорошим фактором для коррекции;
- атипичная форма — стопа визуально кажется более укороченной и массивной, на подошве заметны выраженные складки. При этом эластичность снижена, а подвижность ограничена — такие особенности требуют особого подхода в лечении.
Лечение Методом Понсети
Метод Понсети считается золотым стандартом лечения врождённой идиопатической косолапости. Но в дальнейшем его последователи использовали эту методику и для коррекции других вариаций патологии.
Метод был разработан американским ортопедом Игнасио Понсети ещё в середине прошлого века и с тех пор спас от инвалидности миллионы детей.
По методу Понсети проводят постепенную коррекцию всех компонентов деформации с помощью гипсовых повязок. Сначала врач разминает стопу, а затем накладывает гипс до верхней трети бедра. Обычно проводят 5–8 этапов гипсования, гипсовую повязку обновляют каждую неделю. Так, шаг за шагом, меняют положение стопы на нужный угол.
Лечение рекомендуется начинать уже в первые недели жизни ребёнка, так как в это время ткани стопы очень мягкие и легко поддаются воздействию. При коррекции ткани не растягивают через силу. Напротив, мягко перенаправляют мышцы и связки в нужное положение и закрепляют их с помощью гипсовой повязки.
На заключительном этапе лечения делают малоинвазивную операцию. Под местной анестезией врач подкожно пересекает ахиллово сухожилие на 1,5-2 см выше пяточного бугра и полностью выводит стопу в правильное положение. Такую операцию рекомендуется провести сразу после гипсовой коррекции большинства элементов деформации стопы.
После хирургического этапа лечения ребёнку в течение нескольких лет необходимо носить брейсы — специальную ортопедическую обувь на жёстких шинах, которая надёжно фиксирует стопу в скорректированном положении и не даёт деформации вернуться. При строгом соблюдении всех врачебных рекомендаций эффективность метода Понсети достигает 95 %, что подтверждает его высокую результативность в коррекции косолапости.
Рецидивы и тактика
Даже при успешном лечении идиопатической косолапости остаётся небольшой риск того, что деформация вернётся. Обычно это случается во время активного роста ребёнка — с двух до четырёх лет и в подростковом периоде.
Признаки рецидива:
- изменение походки;
- неравномерное снашивание обуви;
- боль в стопе.
Если появились такие симптомы, нужно сразу обратиться к врачу.
В раннем возрасте нередко прибегают к повторному гипсованию по методу Понсети: на этом этапе консервативные подходы зачастую остаются достаточно эффективными. Для детей старше 3 лет спектр возможностей меняется: в большинстве случаев после гипсовой коррекции элементов деформации оптимальным решением становится хирургическое вмешательство — операции на мягких тканях (например, перенос сухожилий) либо на костях (в частности, остеотомия).
Профилактика рецидива требует комплексного подхода. Рекомендуется выполнять все назначения врача, строго соблюдать установленный режим ношения брейсов (специализированной ортопедической обуви) и регулярно заниматься гимнастикой для укрепления связочно‑мышечного аппарата стопы.
Прогноз
Прогноз при идиопатической косолапости благоприятный, но только в том случае, если удаётся вовремя обнаружить проблему и сразу начать лечение. С помощью современных методов можно полностью избавиться от деформации стопы и всех неприятных симптомов.
Дети, прошедшие лечение, не отличаются от сверстников по физическому развитию и могут заниматься любыми видами спорта, в том числе и профессионально.
Современная ортопедия располагает эффективными инструментами для решения этой проблемы. Метод Понсети доказал свою состоятельность в многолетней международной практике. При правильном подходе ребёнок сможет вести полноценную жизнь без каких‑либо ограничений.