8 800 7000 429
Звонок по России бесплатный!
Бесплатная
консультация

Курс лечения по методу Понсети

Лечение включает 3 этапа. Первый этап — исправление деформации гипсовыми повязками. Лечение по методу Понсети заключается в еженедельной смене гипсовых повязок, при этом производится поэтапная гипсовая коррекция с выведением стопы из положения деформации в положение коррекции по 10-15 градусов за раз, за неделю. Как правило, полная коррекция деформированной стопы, даже в тяжёлых ситуациях, достигается за 5-6 смен гипсовых повязок.

При первом гипсовании корригируется кавус и приведение. Стопа остается в прежнем подошвенном сгибании. При втором, третьем и четвертом гипсовании корректируется приведение и варус. Первый элемент метода — коррекция кавуса стопы соответствующим выравниванием её передней части по отношению к задней части.

Кавус стопы (высокий свод (см. рис. С, желтая дуга) образуется вследствие пронации переднего отдела стопы по отношению к заднему. У новорожденных кавус стопы всегда эластичен и для нормализации продольного свода требует только супинирования переднего отдела (см. рис. D и E).То есть передний отдел стопы супинируется так, что при визуальном осмотре подошвенной поверхности стопы наблюдается нормализация свода. Исправление передней части стопы по отношению к задней нужно для эффективного отведения стопы, для коррекции приведения переднего отдела стопы и варуса.

Дальнейшая коррекция будет состоять в отведении стопы под фиксированной головкой таранной кости. Заметим, что коррекция всех компонентов косолапости, кроме эквинуса, осуществляется одновременно. Для коррекции сначала нужно правильно определить расположение головки таранной кости, она будет точкой опоры при коррекции. Произведите пальпацию лодыжек большим и указательным пальцами руки - рис. А, а другой рукой – рис. В – фиксируйте плюсну и пальцы стопы. Сдвиньте большой и указательный пальцы руки – рис. А – вперед для пальпации головки таранной кости (обозначено красным цветом), которая расположена кпереди от вилки голеностопного сустава. Так как ладьевидная кость (желтый цвет) смещена медиально, и бугристость этой кости практически соприкасается с медиальной лодыжкой, можно пропальпировать выпуклую боковую часть головки таранной кости (красный цвет), покрытую только кожей и расположенную перед наружной лодыжкой. А передняя часть пяточной кости (обозначено голубым цветом) будет пальпироваться ниже головки таранной кости. Когда будете перемещать переднюю часть стопы кнаружи в положении супинации рукой – рис. В, вы ощутите движение ладьевидной кости перед головкой таранной кости и движения пяточной кости кнаружи под головкой таранной кости.

Далее стабилизируется таранная кость. Большой палец расположите на головке таранной кости (см. рис. А, это обозначено желтыми стрелками). Стабилизация таранной кости обеспечивает опорную точку, вокруг неё стопа поворачивается кнаружи. Указательный палец руки, удерживающей головку таранной кости, должен располагаться за наружной лодыжкой. В дальнейшем это стабилизирует голеностопный сустав при максимальном отведении стопы и поможет избежать тенденции задней пяточно-малоберцовой связки сместить кзади малоберцовую кость.

Дальнейшее отведение супинированной стопы (см. рис. А) со стабилизацией давлением большого пальца на головку таранной кости (как это обозначено желтой стрелкой) продолжается, пока это не начнёт доставлять неудобство ребенку.

С лёгким нажимом удерживайте коррекцию примерно 60 секунд, затем отпустите. По мере коррекции косолапости возрастает латеральная подвижность ладьевидной и передней части пяточной кости (см. рис. B). После 4-го или 5-го наложения гипса становится возможной полная коррекция. Для особенно ригидных стоп необходимо большее количество гипсовых повязок.

При втором, третьем и четвёртом гипсовани полностью корректируются варус и приведение стопы. Определяемое пальпацией расстояние между бугристостью ладьевидной кости и медиальной лодыжкой говорит нам о степени коррекции. Когда косолапость исправлена, данное расстояние составляет около 1,5–2 см, при этом ладьевидная кость покрывает переднюю поверхность головки таранной кости. При каждом гипсовании наблюдаются улучшения.

Эквинус, или подошвенное сгибание, постепенно исправляется с коррекцией варуса и приведения. Такая частичная коррекция обусловлена тыльным сгибанием пяточной кости по мере её отведения под таранную кость. Пока не будет откорректирован варус пятки, нельзя прикладывать непосредственные усилия для коррекции подошвенного сгибания стопы.

Полной коррекции кавуса, приведения стопы и варуса пятки, частичного исправления эквинуса недостаточно, необходима тенотомия ахиллового сухожилия. При очень гибких стопах эквинус может исправляться дополнительным наложением гипсовой повязки без ахиллотомии. Однако при сомнениях показана операция.

Второй этап: ахиллотомия

Вторая, очень важная часть лечения – это ахиллотомия. При косолапости ахиллово сухожилие всегда укорочено, поэтому большинство детей нуждаются в его удлинении. Методе Понсети предполагает использование самого щадящего метода его удлинения – закрытую ахиллотомию. В большинстве случаев подкожное пересечение ахиллового сухожилия выполняется для завершения коррекции эквинуса – подошвенного сгибания стопы. После операции накладывается последний гипс сроком на 3-4 недели. Этого периода достаточно для того, чтобы ахиллово сухожилие срослось с необходимой для коррекции длиной.

В среднем общий срок лечения в гипсе составляет 1,5-2 месяца.

Третий этап: закрепление результата

Третья часть лечения - закрепление полученного результата. Для этого используются специально разработанные шины (брейсы), позволяющие избежать возврата деформации. Чтобы избежать рецидива, нужно носить брейсы строго по предписанному врачом режиму. Вылеченный ребенок должен проходить регулярные обследования до 2-5 лет.

Эффективность лечения тяжелой косолапости по методу Понсети у детей достигает 95%. Но рецидивы встречаются и после лечения по этому методу. Наиболее частой причиной рецидива является несоблюдение режима нахождения в брейсах и неудовлетворительное качество фиксации в брейсах после ахиллотомии. По данным ортопедов Университета Айовы - рецидивы случаются только среди 6% семей, внимательно следующим предписаниям лечашего доктора, и более чем среди 80 % семей, невнимательно относящимся к рекомендациям врача. Среди причин, вызывающей рецидив, может быть дисбаланс мышц голени, в частности особенности прикрепления сухожилия передней большеберцовой мышцы. Поэтому, чтобы избежать рецидива, родителям необходимо следовать рекомендациям лечащего врача.